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    發布時間:2012-03-20 10:07:55 點擊數: 更新時間:2012-03-20
    千萬不能“囫圇吞棗”

      千萬不能“囫圇吞棗”

    遂寧市中心醫院小兒外科 胡文利

      患兒吳××,男,5歲9月。船山區老池4-7,因腹痛1天于2012-02-20 16:11入院。
      入院前1天,患兒無明顯誘因出現腹痛, 為陣發性隱痛,疼痛無放射,無畏寒、發熱,無嘔心、嘔吐,無腹瀉,無肉眼血尿。在我院急診科就診,予以口服對癥處理,病情無明顯好轉。現為進一步治療來我院,急診檢查后“急性闌尾炎”收入我科。 發病后患兒精神、食欲欠佳, 無咳嗽及胸痛,小便正常,解大便一次。
      查體:神清,反應可。心肺(-)。腹平坦,未見腸型及蠕動波。 全腹壓痛,右下腹明顯,輕微反跳痛,無肌緊張。未捫及包塊,肝脾肋下未捫及。無移動性濁音,雙腎區無叩痛。腸鳴弱,未聞及高調腸鳴。血常規:WBC:9.7×109/L,N:81.2℅;彩超:腹部未見異常。
      入院初步診斷考慮:急性化膿性闌尾炎。做好術前準備,急診在全麻下對患兒行腹腔鏡探查,術中見:闌尾為盲腸下位,充血水腫,約8cm×0.7cm大小。探查回腸末段約 70cm 處,見一異物刺破腸管,周圍有膿苔附著。術中向家屬交待病情,需中轉開腹,家屬理解。術中切開小腸取出異物為一約2cm 長棗核, 兩端銳利。 腹腔內有淡黃色膿液約50ml。手術行小腸異物取出、小腸穿孔修補、闌尾切除術。手術順利。
      術中診斷:1.小腸異物(棗核);2.小腸(回腸)穿孔伴全腹膜炎;3.繼發性闌尾炎。 
      術后予以抗炎、補液、支持等對癥治療。患兒病情逐日好轉。術后第12天患兒一般情況可,未訴不適,二便正常。 腹平不脹,無壓痛。 傷口無滲出,愈合可。予以出院。
      術后再次詢問家屬,家屬訴2天家里燉湯里有大棗, 患兒吃飯時不小心誤吞了一粒棗核。當時家屬開玩笑說可能在肚里發芽,結果引起腸穿孔。 所以告誡家屬,千萬不能讓小孩“囫圇吞棗”, 代價很大,不光是錢的問題,主要是如果診斷及治療不及時,可能危及患兒生命。

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